Состоятельный рубец на матке сколько мм. Рубец на матке: возможно ли зачатие. Беременность и роды с рубцом на матке

Маточные рубцы являются особым образованием, созданным из соединительной ткани и мышц стенок матки. Находятся в месте нарушения целостности матки и последующего ее восстановления в процессе операции. Планирование и ход вынашивания с маточным рубцом слегка отличаются от обычного вынашивания. Появление маточных рубцов не является следствием одного лишь кесарева сечения. Нарушение целостности матки может произойти и в процессе прочих различных операций: разрыв маточной стенки в процессе выскабливания, устранение опухоли из маточных мышц, разрыв стенок матки в процессе гиперстимуляции родов, многочисленные операции по восстановлению маточных стенок (устранение рогов, устранение беременности в трубах/шейке матки вместе с участком маточной полости).

Разновидности рубца

Существуют рубцы состоятельные и несостоятельные. Первая разновидность отличается преобладанием мышечной ткани, которая похожа на природную ткань стенки матки. Данный вид рубца весьма упругий, способен растягиваться, сокращаться и выдержать значительное напряжение в ходе вынашивания и родов. Второй вид характеризуется отсутствием упругости, способности сокращаться и может разорваться по причине того, что значительную его площадь составляет соединительная ткань, а мышечная ткань и капиллярная сетка недоразвиты. По мере роста матки в ходе вынашивания рубец постепенно истончается.

В то же самое время процесс истончения неконтролируемый и совсем не поддается лечению. Явная несостоятельность маточного рубца (толщина - 0,1 см и ниже, просветы, вмятины и утолщения в рубце, большую часть площади составляет соединительная ткань) может служить противопоказанием для планирования вынашивания. Огромное значение имеет и способ разреза в ходе кесарева сечения. При внеплановом кесаревом сечении делается продольный разрез, который зачастую бывает несостоятельным в отличие от поперечного в нижнем отделении матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Доктора советуют выдержать между операцией, вызвавшей возникновение маточного рубца, и вынашиванием паузу длительностью около двух лет. В течение этого срока формируется нормальный рубец. Однако затянувшаяся пауза, длящаяся более четырех лет, нежелательна, поскольку с годами даже хороший рубец способен утратить свою упругость по причине атрофированных мышц. Поперечные рубцы реже подвергаются таким отрицательным переменам.

Оценка состояния рубца

Состояние рубцов накануне планирования определяется посредством рентгена, МРТ, гистероскопии или УЗИ. Любой способ уникален по-своему. В ходе УЗИ можно определить величину рубцов (толщина маточной стенки в данном месте), выявить имеющиеся просветы (зоны в толще рубца, которые не срослись), его форму. При помощи рентгена матки или гистерографии можно определить внутреннюю рельефность рубца.

Посредством гистероскопии определяются форма и цвет рубца, а также степень развитости капилляров в нем. МРТ - единственный способ, позволяющий определить пропорции соединительной/мышечной тканей в рубце. Невзирая на разнообразие способов, применяемых для определения состояния рубца, никакой из них не даст возможности сделать правильный вывод касательно состоятельности/несостоятельности рубца. Определяется вид рубца уже в ходе вынашивания и родов.

Беременность с рубцом на матке

Следует учитывать, что маточный рубец в ходе вынашивания способен вызвать неправильное расположение плаценты: полное, краевое или низкое предлежание. Может возникнуть и патология в виде прирастания плаценты различной степени (к мышечному/базальному слою), врастание в мышцу либо же полное прорастание до внешнего слоя. Если зародыш прирастает к месту рубца, то докторами дается неутешительный прогноз - очень высокий риск прерывания вынашивания.

В ходе вынашивания зачастую следят за изменениями в рубце посредством УЗИ. В случае малейших подозрений медики прибегают к госпитализации и надзору в стационаре до начала родов. Самым же опасным осложнением является разрыв матки в области рубца по причине его сильного растяжения и истончения. Предшественниками указанного состояния являются характерные признаки, свидетельствующие о том, что рубец начинает расходиться:

• Напряженность матки.
• Резкие болевые ощущения при прикосновении к животу.
• Интенсивные сокращения матки, характеризующиеся аритмией.
• Кровянистые выделения из влагалища.
• Аритмия сердца эмбриона.

После того, как разрыв свершился, добавляются такие симптомы:

• Сильные болевые ощущения в животе.
• Резкое снижение артериального давления.
• Рвота/тошнота.
• Прекратившиеся схватки.

Разрыв рубца может привести к кислородному голоданию эмбриона, геморрагическому шоку у беременной, вызванному внутренним кровоизлиянием, смерти эмбриона, устранению матки. Если разрыв матки диагностирован по рубцу, то необходимо провести внеплановое кесарево сечение для спасения беременной и плода. Большинство беременных беспокоит вопрос о возможности естественных родов с маточным рубцом. Допускаются такие роды при наличии следующих показаний:

• кесарево сечение исключительно с поперечным разрезом;
• рубец желательно состоятельный;
• расположение плаценты - нормальное, позади зоны рубца;
• отсутствие различных сопутствующих патологий, в частности, акушерской;
• расположение эмбриона головой книзу;
• отсутствие причины, вызвавшей предыдущее кесарево сечение.

Имеет значение и контроль за состоянием эмбриона, а также наличие всех предпосылок для осуществления кесарева сечения в случае возникновения критической ситуации непосредственно возле родильной палаты. Для естественных родов с маточным рубцом имеются следующие противопоказания: кесарево сечение с разрезом (продольным) на матке в истории заболеваний, очень узкий таз, плацента, расположенная в зоне рубца, предлежание плаценты, а также многочисленные маточные рубцы.

Рубец на матке - это область стенки полого органа женщины, ранее подвергавшаяся воздействию при оперативных вмешательствах на этом органе. Рубец на матке после кесарева не единственный вариант, сейчас вынашивает и рожает детей всё больше женщин, которые перенесли операции по поводу миомы матки, внематочной беременности, с повреждениями, полученными вследствие перфорации матки, например, при инструментальном аборте.

В общебиологическом отношении – это видоизмененная ткань, в которой много коллагеновых волокон и гиалина, нерастяжимая и не очень прочная, возникающая в месте повреждений и травм при недостаточной регенерации. Так что у некоторых женщин, несмотря на кесарево, шрама может и не быть, его просто не обнаружить, если рана стенки матки заживала очень хорошо, и произошло образование обычной мышечной ткани, а не соединительно-тканного её заменителя.

Рубец на матке при беременности

Такое физиологическое повреждение может причинить немало неприятностей, при его наличии беременность протекает с определенным риском осложнений. Итак, вы перенесли кесарево сечение, и планируете в будущем стать снова мамой. Прежде чем решаться на зачатие, вам нужно обязательно показаться врачу гинекологу.

Вас ещё на этапе планирования отправят на ультразвуковое обследование, есть и другие обследования на этот счёт, но их делают только в особо сложных случаях (гистероскопия, гистерография). Обычно данных УЗИ бывает уже достаточно, что бы сказать будущей беременности «да». Состоятельность рубца оценивается по его толщине, по наличию включений на УЗИ, эхогенности, количеству сосудов в нем (васкуляризации), и если всё хорошо, то можно беременеть.

Истончение рубца на матке на отдельных участках говорит о том, что он может оказаться недостаточно прочным для того, что бы выносить малыша без осложнений, и тогда решение о том, как и когда беременеть, решается в зависимости от конкретной ситуации.

Почему у некоторых женщин после кесарева бывает несостоятельный шрам? Это случается, если послеоперационный период протекал с осложнениями, причем основным из них является эндометрит, воспаление матки. Когда-то он был огромной проблемой, особенно после экстренных кесаревых сечений, теперь же всем в послеоперационном периоде назначают антибиотики, и это значительно уменьшило частоту такого осложнения. После кесарева возможен даже эндометриоз рубца матки, и все проблемы должны быть диагностированы до зачатия.

Как проявляется несостоятельный рубец на матке при беременности?

Симптомы очень напоминают угрозу прерывания беременности, причем болит не только эта зона, но и беспокоит тошнота и даже рвота, учащение мочеиспускания, слабость и головокружение. Всё это очень похоже на угрозу выкидыша, как бы то ни было, нужно немедленно обращаться к врачу. При угрозе разрыва матки по рубцу боли могут напоминать аппендицит или почечную колику, у всех по-разному, и самостоятельно поставить себе диагноз затруднительно.

Итак, вам врач дал добро на беременность, и вы благополучно забеременели, что дальше?

Вам необходимо встать на учет в очень ранние сроки беременности, как только вы сами узнаете о зачатии. Если матка подвергалась хирургическому вмешательству, УЗИ в первые недели беременности это необходимость. Дело в том, что малыш может закрепиться в данной области, что представляет опасность и для него, и для вас. Ферменты трофобласта, плаценты, способны расплавить даже самый прочный рубец, сделав его несостоятельным, что создает угрозу разрыва во время беременности. Вполне вероятно развитие так же фето-плацентарной недостаточности, преждевременных родов и выкидышей, предлежания плаценты, если она закрепится там. Так как состоятельность рубца на матке при такой плацентации зародыша под угрозой, вам могут предложить прервать эту беременность, но это не абсолютное показание к прерыванию, то есть врач вам расскажет, есть ли риск и насколько он высок в вашем случае, а решение будете принимать вы сами.

Вас будут тщательно наблюдать всю беременность, намного внимательнее, чем обычную беременную. В 20-22 недели будет второе обязательное УЗИ, на котором врач оценит состояние плаценты, ребенка. Последнее УЗИ делают в том роддоме, где вам предстоит родить, и оно окончательно определит тактику родов.

Роды с рубцом на матке

Если у вас было кесарево в прошлом, и вы теперь планируете следующую беременность, и мечтаете родить малыша самостоятельно, спешим вас обрадовать, самопроизвольные роды вполне возможны и даже предпочтительны для 50-80% женщин, которые ранее перенесли кесарево.

Существует всего 4 абсолютных показания к повторному кесареву сечению:
- у беременной есть те же осложнения беременности или общие заболевания
- несостоятельность рубца на матке
- два пореза на матке
- перенесенное корпоральное (классическое, абдоминальное) кесарево сечение, то самое, от которого остается некрасивый вертикальный шов

Конечно, при наличии общих показаний к кесареву сечению, не связанных непосредственно с этой проблемой, тоже придется второй раз ложиться на операционный стол.

Если будет принято решение о самостоятельных родах, во время них за вами и вашим малышом будет особый контроль. Такие роды всегда проводят, имея возможность прооперировать вас в течение буквально 15 минут с того момента, когда будет принято решение, что вы не справитесь, и продолжать роды опасно.

Несостоятельность рубца, в родах может вылиться в разрыв матки. Если он начинается, боль во время схваток перестает соответствовать их силе, они ослабевают, роженица жалуется на тошноту, может быть рвота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей, а состояние плода ухудшается. Если роженица находится уже во втором периоде родов, плод прекращает продвижение по родовым путям, несмотря на полное раскрытие шейки матки. Свершившийся разрыв сопровождается симптомами внутреннего кровотечения у матери и резким ухудшением состояния ребенка, вплоть до его гибели.

Такой ход событий маловероятен, но с учетом того, что всё же такое может случиться – во время подобных родов всегда развернута операционная, что бы спасти вас и ребенка в случае осложнений.

Многократное кесарево сечение с каждым разом всё больше ухудшает состояние стенки матки, именно поэтому если толщина сшивания позволяет родить самой – лучше рожать самой… Возможно, вы захотите в будущем иметь ещё детей, и атрофичный, тонкий шрамик после многократных операций с каждым разом будет повышать риск осложнений.

Обычно, рубец на матке – это последствия проведенного оперативного вмешательства при рождении ребенка. Сегодня количество операций «кесарево сечение» в разы превышает показатели прошлых лет. Но следует иметь в виду, что рождение ребенка при помощи кесарева сечения не исключает возможности родить второго малыша естественным путем. Правда, медики будут более тщательно следить за вашим состоянием, ведь рубец на матке может повести себя неожиданным образом.

Кесарево сечение

В конце 19 века операция кесарево сечение активно вошла в арсенал медиков, так как появились антисептики и анестезия. При кесаревом сечении малыша извлекали из чрева матери через разрез в брюшине и матке. Сегодня процент операций кесарево сечение по сравнению с 19 веком вырос в разы.
Рубец на матке, который формируется после операции, таит в себе опасность для будущих родов и вынашивания ребенка. Стоит заметить, что рубец на матке может появиться в результате удаления миомы матки, а узлы встречаются у каждой третьей женщины после тридцати лет. Также рубец может сформироваться после прокола стенки матки при медицинском аборте.

Рубец на матке

Рубец на матке – это плотное образование соединительной ткани, появившееся после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубцы разделяют на несколько видов, в зависимости от причин их образования. Также рубцы бывают состоятельные и несостоятельные. Большую роль здесь играет процесс заживления стенки матки после операции. Если мышечные волокна восстанавливаются в полном объеме, то рубец будет полноценным. В таком случае, если женщина забеременеет, рубец начнет растягиваться вместе с маткой. Если вместо мышечной ткани в рубце появится соединительная, врачи присвоят ему название – несостоятельный. В этом случае вероятность осложнений при последующих беременностях довольно высока.

К причинам образования неполноценного рубца на матке относят:

— воспалительные процессы после кесарева сечения;

— аборты и выскабливания;

— наступление новой беременности ранее двух лет после предыдущей;

Вертикальный разрез матки. Подобные разрезы выполняют при необходимости проведения срочного родоразрешения, если у женщины отмечается кровотечение, у ребенка – острая недостаточность кислорода;

— боль на месте заживления рубца.

Какую опасность несет рубец на матке?

Основная опасность — несостоятельность рубца, что может привести к разрыву матки. Эта неприятность может случиться как во время беременности, так и в процессе родов. По этой причине важно планировать беременность и проводить тщательные обследования.

Перед планируемой беременностью врачи оценят состоятельность рубца с помощью УЗИ. Еще одним методом оценки рубца на матке считается гистероскопия – процедура, при которой в полость матки вводят оптическое устройство. Гистероскопия дает более точную оценку состояния рубца, информируя о степени формирования соединительной ткани. Также можно провести рентгеновское исследование. Все денные, полученные в результате обследования, заносятся в медицинскую карту женщины, и в дальнейшем принимается решение о беременности и родах.

Не стоит забывать, что в период вынашивания малыша необходимо постоянно оценивать состояние рубца. Так, около 30% беременностей протекают с угрозой прерывания, плацентарной недостаточностью, тем более, если плацента прикрепилась в области рубца.

Вероятность разрыва матки увеличивается, если плацента находится рядом с рубцом. Риск разрыва связан с глубоким внедрением плаценты в мышечные волокна матки.

Если у женщины выявлены проблемы с рубцом на матке, ее отправляют в больницу для сохранения беременности. Обычно это происходит на 9-м месяце. Но даже, если ваше состояние в норме, лучше за пару недель до предполагаемой даты родов подстраховаться и лечь на сохранение.

У вас будет повторное кесарево сечение, если:

— ваш рубец по обследованиям был признан несостоятельным;

— перерыв между последним кесаревым сечением и текущей беременностью не превышает одного года.

Также риски возрастают, если прошло более 4-х лет.

— рубец проходит вдоль тела матки;

— плацента находится рядом с рубцом;

— в послеоперационном периоде произошли осложнения, повлиявшие на заживление
рубца на матке.

Кроме того, показанием к кесареву сечению являются:

— предлежание плаценты;

— анатомически узкий таз;

— рубцы влагалища, либо шейки матки.

Родить естественным способом вы можете, если:

— у вас нет вышеперечисленных противопоказаний;

— в нижнем части матки отсутствуют истончения, либо утолщения;

— в послеоперационном периоде не было осложнений;
— плод в головном предлежании, а в прошлом у вас имеется кесарево сечение с поперечным разрезом на матке в нижней части.

Кроме того, женщину с рубцом на матке допустят на естественные роды, если вес ребенка не превышает 3 кг 800 грамм. Во время родов врачи будут вести непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием ребенка, а также оценивать характер родовой деятельности
и рубец на матке.

Признаки разрыва матки

Самым тяжелым осложнением считается разрыв матки. Это может произойти как во время беременности, так и в процессе родов. По статистике, среди рожениц с рубцом на матке разрыв случается в 0,005% случаев. Вероятность разрыва возрастает в конце первого периода родов, при наличии крупного плода, а также при стимуляции родовой деятельности.

Важно знать признаки разрыва матки, чтобы оказать . Если у женщины произошел разрыв матки, у нее появляются резкие боли, напоминающие боль при почечных коликах или аппендиците. Отмечается тошнота и рвота, болезненность при надавливании на живот, гипертонус матки, возможны выделения крови из половых путей. Далее к перечисленным выше признакам присоединяется ухудшение самочувствия, слабость, тахикардия, понижение давления.

Сегодня у все большего количества женщин после операций или кесарева на матке остается рубец. Когда стенка матки женщины рассечена, то заживление наступает довольно не скоро. Данное явление осуществляется постепенно, поэтому необходимо регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием рубца.

Беременеть в таком состоянии можно, но если у женщины при беременности присутствует рубец на матке, то необходимо очень бережно относиться к своему здоровью и стараться сделать так, чтобы разрез затянулся как можно скорее. У беременных нормой считается рубец на матке толщиной 3,5 мм на сроке 32-33 недели, а на 37-38 нормальный рубец должен быть не менее 2 мм. Если же у беременной наблюдается несостоятельность рубца на матке, то есть он не затягивается так, как нужно, то может быть разрыв матки по рубцу, в результате чего роды протекают с осложнениями. Вообще в большинстве случаев несостоятельность рубца на матке напоминает первые признаки прерывания беременности, которые приводят к множеству осложнений.

Что влияет на скорость заживления рубца на матке?

Характер заживления рассеченной стенки матки зависит от следующих факторов:

• микрофлора родовых путей;
• продолжительность безводного промежутка;
• присутствие осложнений при родах;
• разрез на матке;
• характер разреза;
• материал для шва на матке;
• длительность операции;
• количество потерянной крови;
• период после операции.

Но кроме всего вышеперечисленного существуют нарушения, в результате которых рубец на матке истончался. Если женщине при операции сделали продольный (корпоральный) разрез на матке, то после операции с течением некоторого времени рубец станет несостоятельным. Самая малая степень риска несостоятельности рубца – это период на протяжении двух лет после операции, но такой срок не должен превышать 4 года.

Намного реже на матке образуется несостоятельный рубец, если при кесаревом сечении разрез был поперечным. Конечно, в таком случае рубец на матке все равно болит, но новая беременность не несет отрицательного влияния на состоятельность рубца.

Эндометриоз – результат кесарева сечения

После кесарева сечения через некоторое время на поверхности матки может образоваться из-за рубца на органе. Такое явление представляет собой разрастание ткани, строением похожей на ткани полости матки. Но в отличие от слизистых тканей матки, которые размещаются внутри нее, эндометриоз развивается за пределами эндометрия.

Данное осложнение приводит к росту метастазов в окружающие ткани, и прорастанию в ткани мышц, слизистые оболочки, кожу, клетчатку и даже кости. Эндометриоз может приобретать злокачественные свойства, в результате чего развивается рак, саркома или канцеросаркома матки. На этиопатогенетическое развитие заболевания влияют гормональные факторы, особенно или избыток эстрогена.

Механическое вмешательство в полость матки обычно приводит к эндометриозу в 33, 7 процентах случаев. Заболевание может быть половым и внеполовым. Каждое из этих явлений приводит к ряду осложнений и к ухудшению самочувствия женщины. Наиболее распространенными симптомами эндометриоза является нарушение менструального цикла, головные боли, тошнота и даже обмороки.

Лечение несостоятельного рубца на матке начинается с предварительного осмотра и сдачи всех необходимых анализов. Также проводится тщательная диагностика, после чего врач определяет адекватное лечение для определенной пациентки. Иногда женщине требуется реконструктивно- восстановительная операция.

Сейчас не редкость. Можно ли после него снова забеременеть, без осложнений выносить и родить ребенка? Возможны ли самостоятельные роды, или придется снова оперироваться?

Рубец на матке – что это такое

Любое повреждение стенки матки может стать причиной для образования рубца. В большинстве случаев дефект на стенке матки – это следствие операции кесарева сечения. К слову сказать, частота оперативного родоразрешения составляет в среднем около 20%, достигая в некоторых перинатальных центрах 25%. Кроме этого, рубец может образоваться после проведения различных гинекологических операций и перфорации матки во время аборта.

По сути рубец – это слабое место в мышечной ткани матки, у которого нет нормальной способности к растяжению. Место операционного разреза или травмы стенки матки затягивается через замещение эластичных мышечных клеток на грубые соединительнотканные. Поэтому даже хорошо зажившая рана никогда не станет прежней полноценной мышцей матки.

Как влияет рубец на способность зачать ребенка

Как правило, у женщин с рубцом на матке не возникает проблем с последующими беременностями. Единственное, что надо четко соблюдать – временной промежуток. После кесарева сечения следующую беременность надо планировать через 2 года. Иногда у женщин с рубцом на матке возникают проблемы с наступлением беременности. Это связано с наличием хронического воспаления внутри матки из-за инфекционных и послеоперационных осложнений.

Течение беременности с рубцом на матке

В первую половину у беременной нет никаких жалоб. Во второй половине, когда живот быстро увеличивается в размерах, женщина может жаловаться на тянущие или ноющие боли в области рубца. Чаще всего эти ощущения связаны с какими-либо физическими нагрузками, а в покое боли не беспокоят.

Врач при каждом осмотре обязательно спросит беременную о наличии болевых ощущений над лоном, и внимательно пропальпирует нижнюю часть живота. Особенно актуально это после 30 недель, когда увеличение плодовместилища достигает максимума, а растяжение в области дефекта наиболее выражено.

Соответствует стандартным схемам, однако надо при каждом ультразвуковом исследовании выполнять оценку состояния рубца. Обязательным условием для проведения этой диагностики является наполнение мочевого пузыря перед обследованием, чтобы врач мог оценить нижний сегмент плодовместилища.

На УЗИ врач может оценить следующие показатели:

1. Расположение рубца. Обычным местом разреза кожи при операции кесарева сечения является нижняя часть живота в области надлобковой складки. Стенка матки при этом рассекается поперечно над лонным сочленением. Доказано, что этот вариант операции оптимален для сохранения у женщины способности к зачатию и к самостоятельным родам. В некоторых случаях при экстренных ситуациях производится продольный разрез по передней стенке матки. При таком рубце в будущем родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.
2. Толщина рубца. В первой половине беременности мышечная стенка в области рубца изменяется редко, но впоследствии, с увеличением срока и растяжением матки, рубец может становиться тоньше. Изменение толщины в сторону истончения, выявляемое при ультразвуковом исследовании, может стать причиной необходимости рождения ребенка раньше срока.
3. Мелкие образования и дефекты в области рубца. При УЗИ матки врач может обнаружить в области рубца мелкие дефекты, похожие на вдавления, ниши и маленькие кистозные образования. Это будет указывать на несостоятельность рубцовой ткани.
4. Кровоснабжение рубца. При УЗИ врач сможет увидеть недостаточное кровообращение в нижних отделах матки, в области рубцовой ткани. Отсутствие или недостаточный кровоток будет свидетельствовать о высоком риске разрыва.

Осложнения беременности при рубце на матке

1. Угроза преждевременного прерывания

Риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременной с рубцом на матке повышается, что можно объяснить следующими факторами:

• воспалительные изменения на внутренней поверхности матки;
• истончение рубца с реальным риском разрыва матки;
• снижение кровотока в маточных сосудах;
• нарушение расположения и прикрепления плаценты;
• недостаточное обеспечение плода с его внутриутробным страданием.

2. Несостоятельность рубца

Зачастую именно слабость рубца при беременности становится причиной очередного кесарева сечения. При несостоятельности рубца беременная чувствует колющие или тянущие боли любой интенсивности над лобковым сочленением. Эти боли становятся более выраженными, когда врач будет пальпировать эту область. При наличии этих симптомов надо сделать УЗИ. Критериями несостоятельного рубца при УЗ исследовании являются:

• выраженное истончение маточной стенки 3 мм и меньше;
• появление мелких или крупных дефектов в области рубца (неоднородность в виде ниш, вдавлений или втяжений);
• нарушения кровотока.

При наличии подобных изменений значительно повышается риск разрыва матки по рубцу. Если это произойдет, то первым пострадает плод, потому что практически сразу прекратится его обеспечение кислородом. Для женщины разрыв матки угрожает сильным внутрибрюшным кровотечением.

Особенности протекания родов при рубце на матке

Доносив беременность, надо готовиться к родоразрешению. Первый вопрос, который всегда возникает – можно ли родить естественным путем? Согласно статистике только 5-7% беременных с рубцом рожают естественным образом, а в остальных случаях выполняется повторное кесарево сечение.

Показаниями для операции являются:

• любые проявления слабости рубца на матке;
• большой по размерам плод при наличии узкого костного таза у беременной;
• любые осложнения при предыдущей операции;
• плацентарная недостаточность с развитием гипоксических или гипотрофических проблем у плода.

Бывает, что сама беременная женщина опасается за жизнь ребенка и не хочет рисковать, требуя выполнить кесарево сечение. И этот страх вполне оправдан, потому что основное осложнение, которое может случиться при естественном родоразрешении, – разрыв матки в периоде схваток или в потужном периоде, что приведет к смерти малыша.

Возможны ли естественные роды при рубце на матке

Для родоразрешения естественным образом необходимо сочетание определенных факторов:

• доношенная беременность;
• наличие в прошлом самостоятельных родов;
• единственное кесарево сечение в прошлом со сроком 2 и более лет;
• предыдущая операция была без осложнений, и разрез был в нижней части матки;
• нормальные размеры плода при оптимальных размерах таза у беременной;
• современный перинатальный центр с высококвалифицированным персоналом;
• согласие женщины на обычные роды.

Обычные роды у беременных с дефектом на матке возможны только в специализированных акушерских центрах, где существует возможность для выполнения экстренного родоразрешения. В родах при помощи специальной аппаратуры надо постоянно следить за состоянием ребенка. Сразу после родов потребуется и ручное обследование матки, чтобы убедиться в состоятельности рубца. Через несколько дней надо выполнить УЗИ для оценки состояния рубца.

Учитывая значительную опасность для малыша и мамы, обычные роды у беременных с рубцовым дефектом на матке допускаются редко. Это объясняется большим риском разрыва матки, что может привести к катастрофическим последствиям для плода и роженицы. Врач всегда индивидуально подходит к выбору родоразрешения с учетом согласия женщины и минимизацией риска для плода.