Через сколько восстанавливается организм после кесарева сечения. Вероятность самостоятельных родов после операции кесарево сечение

Cодержание:

Женщины, которые пережили кесарево сечение, имеют к этой процедуре неоднозначное отношение. Кто-то считает её безопасной и не такой болезненной, как самостоятельное родоразрешение, и планирует всех последующих деток рожать таким же способом. Кто-то мечтает постичь всю полноту материнства и хочет, чтобы этот процесс протекал так, как велит природа.

Насколько безопасны естественные роды после кесарева сечения, имеются ли к ним противопоказания, возможны ли они вообще, как правильно к ним приготовиться - все эти вопросы сегодня широко обсуждаются в современной гинекологии как специалистами, так и самими женщинами.

После КС - самостоятельные роды: сказка или миф?

Достаточно большое количество молодых женщин, планирующих стать мамой в очередной раз, волнует вопрос, возможны ли естественные роды после кесарева сечения: страше поколение помнит, что совсем недавно ответ на него был однозначным - нет. Однако на сегодняшний день данное утверждение уже не является актуальным. Современные стандарты проведения КС и уровень медицины позволяют рожать молодым мамам самостоятельно. Этому способствуют сразу несколько нововведений в гинекологии:

1. в практику внедрены полусинтетические нити для швов, которые обеспечивают тканям матки полное и быстрое восстановление;
2. производится горизонтальный разрез матки в области нижнего сегмента, а не продольный: такое сечение более физиологично, провоцирует меньшую кровопотерю, практически исключает риск развития послеродовой инфекции, позволяет женщине во второй раз родить своего ненаглядного кроху естественным путём, а не медикаментозным, без хирургического вмешательства.

Однако даже сейчас бывают ситуации, когда наблюдающие женщину врачи вынуждены в силу обстоятельств принять решение сделать вертикальный (продольный, корпоральный) разрез в верхнем сегменте матки: если есть угроза для жизни плода, при предлежании плаценты или поперечного положения малыша в утробе. После такого разреза естественные, самостоятельные роды после первого, уже проведённого кесарева сечения, к сожалению, невозможны. Не разрешат молодой маме родить самостоятельно ещё в одном случае - после двух и более КС.

По страницам истории . В переводе с латинского, «кесарево сечение» - «королевский разрез», так как, по преданиям, именно таким способом был извлечён из утробы матери великий полководец Юлий Цезарь. Однако современные историки подвергают данный факт большим сомнениям и утверждают, что он появился на свет в результате естественных родов.

Два и более КС: дальнейшие перспективы

Очень много споров вызывает вопрос, возможны ли и насколько опасны естественные роды после двух кесаревых сечений: некоторые женщины мечтают хоть одного своего малыша родить самостоятельно - и это их желание вполне понятно. Однако в гинекологи настоятельно не рекомендуют этого делать. Слишком много риска и нежелательных последствий:

• разрыв матки по шву - самое опасное, что может случиться, так как нередко заканчивается гибелью ребёнка или матери;
• образование спаек после 2-х кесаревых сечений, которые перетягивают кишечник, трубы, яичники и провоцируют постоянные запоры, развитие кишечной непроходимости, трубное бесплодие, неправильное расположение матки (её перегиб или загиб) - всё это может осложнить естественные роды;
• неврологические осложнения;
• послеоперационная грыжа, которая приводит к смещению или опущению внутренних органов (матки и влагалища), что также может препятствовать успешным и беспроблемным естественным родам.

Если женщина, несмотря на все эти факторы риска, хочет естественные роды после 2 кесарева сечения, скорее всего, ей будет отказано во многих больницах или же с неё возьмут расписку, что в случае осложнений ни она, ни её родственники не будут иметь никаких претензий к врачам.

Конечно, есть счастливые молодые мамы, которые успешно рожают здорового малыша даже после двух хирургических вмешательств. Однако стоит понимать, что такие истории являются исключением из правил, а риск самых трагичных последствий очень велик. И уж тем более невозможны естественные роды после трёх кесаревых, когда шансы на успешное появление малыша минимальны.

Учтите, что...

В сети можно прочитать десятки и даже сотни историй о том, как женщины самостоятельно успешно рожают после третьего и даже четвёртого кесарева сечения. Ни в коем случае нельзя на них ориентироваться: это единичные ситуации. Всё зависит здесь от состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма. Готовы ли вы рисковать жизнью собственного, ещё не родившегося человечка? Принимая серьёзное, ответственное решение о самостоятельных, естественных родах, прислушивайтесь прежде всего к советам опытных специалистов и ведущего вашу беременность врача.

И ещё целый ряд запретов

Естественные повторные роды после первого кесарева сечения будут запрещены врачами, если возникнут опасения, связанные с возможностью разрыва шва. Для мамы и малыша это может закончиться трагически. Так что существуют определённые противопоказания к самостоятельному родоразрешению после КС:

• вертикальный шов после предыдущего сечения Кесаря;
• искусственное прерывание (аборт или выкидыш) беременности;
• проблемы, выявленные ещё в ходе вынашивания малыша;
• осложнения;
• гестоз;
• большой (более 4 кг) вес плода;
• его поперечное расположение;
• многоплодная беременность;
• сердечно-сосудистые патологии;
• предлежание плаценты;
• временной промежуток между родами составляет более 6 лет;
• узкий таз;
• возраст после 35 лет.

Желание молодой женщины родить самостоятельно, без хирургического вмешательства, вполне понятно и заслуживает только уважения. Естественные роды - это то, что заложено природой. Но при этом не стоит забывать о безопасности жизни своего ещё не рождённого малыша и собственном здоровье. Если врачи предупреждают о возможных рисках, стоит прислушаться к их мнению.

Интересные факты . Япония - страна, где показатели смертности новорождённых одни из самых низких во всём мире, и там кесаревых сечений производится очень мало.

Нюансы

Некоторые важные особенности естественных родов после кесарева делают этот процесс немного отличным от обычного родоразрешения, и к этому должна быть готова каждая женщина, планирующая их. Если она будет иметь их ввиду, она сможет принять верное решение и максимально эффективно подготовиться к ним. Их немного, но каждая из этих особенностей важна для здоровья матери и ребёнка:

• тщательный и неусыпный контроль за состоянием матери и ребёнка во время родоразрешения;
• регулярное измерение пульса малыша;
• отслеживание сокращений матки практически поминутно во избежание разрыва рубца;
• применение в ряде случаев эпидуральной анестезии.

Обычно врач предупреждает женщину обо всех особенностях самостоятельных естественных родов после предыдущего первого кесарева сечения, чтобы она была к ним готова. Наряду с этим она должна быть проинформирована о возможных осложнениях, которые являются редкостью, но всё-таки не всегда получается их избежать.

Риски, опасности, осложнения

Процесс родоразрешения всегда непредсказуем. И если было принято решение рожать естественным (как заложено природой) путём после предыдущего КС, и врач, и сама будущая мама должны представлять, какими осложнениями иногда это заканчивается. Если заранее знать обо всех рисках, всегда можно избежать их. К ним относятся:

• разрыв рубца на матке;
• повторное решение о хирургическом вмешательстве при выявлении осложнений в ходе родоразрешения;
• гипоксия плода;
• неврологические осложнения.

Список возможных осложнений при естественных, самостоятельных родах после кесарева сечения минимален, но каждый из них может привести к самым трагическим последствиям. Чтобы их избежать, нужно грамотно и полноценно подготовиться к самостоятельному родоразрешению.

Подготовительный этап

Чтобы самостоятельно родить малыша во второй раз (а здесь и без того есть свои ), важно знать, как должна проходить подготовка к естественным родам после кесарева, какие профилактические меры нужно предпринять. Причём начинается этот процесс непосредственно сразу же после выписки из больницы при первых родах.

1. У молодой мамы, если ей было произведено кесарево сечение, на руках должна находиться выписка из роддома, в которой должны быть указаны следующие моменты:

• причины оперативного вмешательства;
• длительность безводного периода и процесса родов в целом;
• метод КС;
• методика зашивания разреза; материал используемой шовной нити;
• осложнения;
• объём потери крови;
• течение послеродового периода;
• перечень лекарственных препаратов, которые применялись.

2. Следующие (естественные) роды в случае кесарева сечения обязательно нужно планировать не ранее, чем через 2 (а ещё лучше 3) года. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы рубец зажил, а матка восстановила все свои репродуктивные функции (подробнее о ее восстановлении ).

3. Ни в коем случае в этот промежуток времени не делать аборт, избегать выкидышей.

4. Беременность в идеале должна быть запланированной: перед зачатием паре нужно пройти всестороннее медицинское обследование (особенно рубца) и получить резолюцию врача.

Кесарево сечение - не приговор к тому, что все последующие беременности будут заканчиваться точно так же. Даже сами врачи выступают за естественные роды и никогда не примут решение о хирургическом вмешательстве, если для этого нет никаких показаний. Проходите медицинские обследования, выполняйте рекомендации врачей - и тогда ваш следующий малыш обязательно появится на свет самостоятельно.

Всего 30% женщин рожают естественным путем после кесарева сечения. Хотя еще несколько лет назад даже эта цифра была невозможной, ведь кесарево сечение один раз - кесарево сечение всегда. Именно так считали врачи акушеры. Сегодня же на Западе 70% женщин рожают вагинально после кесарева сечения. Эта практика широко распространяется и у нас.

К стремится каждая женщина. Уже не раз говорилось о преимуществах вагинальных родов. Однако это совсем не означает, что кесарево сечение имеет одни недостатки. Ведь очень часто именно благодаря операции рождаются долгожданные детки в семьях, где это было невозможным из-за ряда препятствий.

В жизни порой случается парадоксальная ситуация: женщины, рожавшие естественным путем, о вторых вагинальных родах даже думать боятся. Если рожать во второй раз, то только под общим наркозом - утверждают они. Другие же, наоборот, после мучительных послеоперационных дней, вопреки всему стремятся родить естественным путем. Все это наши эмоции. А вот главную роль все же играют медицинские показания. И как бы нам не хотелось родить самим, если имеют место серьезные показания, то операции не избежать. Да и нужно ли рисковать здоровьем, своим и малыша, а порой даже жизнью?

Итак, первые роды разрешились кесаревым сечением. Естественно, держа на руках крошечного первенца, кто же будет думать о последующих детках. Однако стоит. Особенно в данной ситуации. Выписываясь из роддома, обязательно обратите внимание на выписку. В ней должно быть четко указано:

• по каким показателям провели кесарево сечение;
• длительность родов;
• метод кесарева сечения;
• методика зашивания разреза на матке;
• использованный шовный материал;
• осложнения во время операции;
• объем кровопотери;
• течение послеоперационного периода;
• методы профилактики инфекционных осложнений;
• рекомендации по поводу повторных родов.

Именно эта выписка вам очень пригодится при планировании и родоразрешении последующих беременностей.

Почему же так важно после кесарева сечения рожать естественным путем?

Во-первых, естественные роды намного безопасней как для матери, так и для ребенка. Риск осложнений заметно снижается, а вот повторное кесарево сечение только прибавляет послеоперационные осложнения.

Во-вторых, кесарево сечение можно проводить не более 3 раз, да и то с огромным риском для здоровья и роженицы и ее малыша. Естественные же роды после кесаревых дают возможность родить много деток.

В-третьих, не придется опять мучиться в послеоперационный период. Все же после вагинальных родов женщина намного быстрее приходит в норму.

В-четвертых, после повторного кесарева сечения у многих женщин нарушается менструальная функция, вследствие чего снижается способность забеременеть повторно.

В-пятых, в естественных родах у деток вырабатывается гормон стресса, который способствует лучшей и скорейшей адаптации во внешней среде. Поэтому, зачем противоречить природе, если нет на то серьезных показаний?

Показания к повторному кесареву сечению

Если в вашей ситуации имеет место хотя бы один из пунктов, то повторное кесарево сечение просто необходимо. В противном случае вы рискуете жизнью: и своей, и малыша.

Осложнения естественных родов после кесарева сечения

Самым опасным (зачастую смертельным) и единственным осложнением естественных родов после кесаревых является разрыв матки по рубцу. Именно из-за него так боятся рожать вагинально многие женщины. Да и не каждый врач готов взять на себя ответственность за исход таких родов. Хотя статистика утверждает, что разрыв матки случается менее, чем в 1% случаях, однако никому не хочется попасть в эту статистику. Поэтому перед повторными родами после кесарева сечения так важно взвесить все «за» и «против» и принять максимально безопасное решение.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения

Как уже упоминалось ранее, после кесаревых должна начинаться сразу после первых родов. Следуйте всем указаниям врача, чтобы рубец на матке сформировался правильно. Следить за состоянием рубца можно несколькими способами: гистероскопия, УЗИ, гистерография. Перед необходимо пройти эти обследования и определить готовность матки с рубцом на вынашивание и рождение малыша. Самой благоприятной картиной для повторной беременности и родов без осложнений является рубец, который практически незаметен. Важно также чтобы он сформировался из мышечной, а не из соединительной ткани.

Крайне неблагоприятно на рубец влияют аборты. Поэтому после кесарева сечения хорошо продумайте методы контрацепции во избежание нежелательной беременности. Врачи рекомендуют после кесарева сечения делать перерыв на 2-3 года. Ранние повторные роды могут быть очень опасными. Нежелательно также затягивать с последующими родами.

Роды

Вагинальные роды после кесаревых протекают по обычному «сценарию»: схватки, потуги и рождение плаценты. Но есть и некоторые отличия. Желательно заранее госпитализировать в роддом женщину с рубцом на матке. Окончательное решение о том, каким будет данное родоразрешение, принимают на 38 неделе беременности, изучив . Для роженицы и ее ребенка самыми лучшими будут самопроизвольные роды без врачебных вмешательств. Ранее таким пациенткам заблаговременно вскрывали пузырь и ждали схваток. Сегодня же от такого метода отказываются во избежание осложнений при родовой деятельности. Естественно, женщина весь период родов должна находиться под наблюдением медперсонала. Нередко при врачи проводят срочное внеплановое кесарево сечение.

По сей день идут споры о возможности при таких родах применять . Большинство считает, что нежелательно, чтобы не пропустить болевых ощущений при разрыве матки.

А вот что точно строго запрещено, так это родостимуляция. или энзапроста могут спровоцировать разрыв матки по рубцу. Нельзя также слишком рано тужиться и применять методы «давления на живот». После рождения плаценты врач обследует полость матки и проверяет состояние рубца.

Правильный выбор

Единственно правильным выбором в вашей ситуации будет то решение, которое вы примите вместе со своим врачом. Естественно, повторное кесарево сечение имеет гораздо больше и рисков и осложнений. Но порой и естественные роды невозможны, а ведь дети должны рождаться вопреки всему. Это же такое счастье - повторное материнство и отцовство. Главное, верьте в свои силы и не подпускайте к себе плохие мысли!

Успешных вам родов!

Специально для - Таня Кивеждий

От Гость

Первый раз рожала сама от первой схватки до родов прошла 3.5 часа все прошло нормально!. А второй раз было КС в 23 недели все закончилось трогично полное плацентарное предлежание и вот результат. Малышки нет. После КС вроде бы идет все без осложнений. Так хочется опять забеременить и родить самой. Только не КС!

Кесарево сечение – родоразрешающая операция, во время которой новорожденного извлекают через специально сделанный разрез брюшины и матки. Сегодня такое оперативное вмешательство является самым распространенным в акушерско-гинекологической практике из-за большого числа патологий у беременных. Кесарево может быть плановым либо экстренным, если возникли осложнения во время самостоятельных родов. И если с показаниями к операции и ходом процедуры все понятно, то возникает вопрос, как проходят роды после кесарева? Можно ли родить второго ребенка естественным путем?

Абсолютных противопоказаний к естественному родоразрешению после оперативных родов нет. Но стоит учесть несколько обязательных факторов, чтобы следующая беременность и роды после кесарева закончились благополучно. При этой операции всегда производится полостной разрез в брюшной полости и теле матки, после чего на них остается рубец, которому нужно время для заживления. Следует знать, что он в любой момент беременности вследствие растяжения тканей брюшины может разойтись. Это возможно и во время родов из-за сокращения перерастянутых мышц матки.

Поэтому роды через год после кесарева нежелательны. Женщина должна тщательно предохраняться, чтобы избежать зачатия. Также в этот период нельзя делать аборт, т. к. механическое воздействие на стенки матки может привести к частичному либо полному разрыву шва.

Гинекологи рекомендуют повторно беременеть только по прошествии 2–3 лет после появления на свет первого ребенка с помощью операции. После этого времени рубец считается состоятельным, то есть хорошо зарубцевавшимся, а мышечная ткань возле него полностью восстановлена. Он эластичен, хорошо сокращается при схватках во время родовой деятельности. С этого момента наступает благоприятный период для вынашивания следующего ребенка, и повторные роды после кесарева сечения пройдут благополучно.

Если беременность наступила через 5 или более лет после оперативного вмешательства, то во время родов шов на матке тоже может разойтись, так как он будет слишком жестким и плохо поддающимся растяжению.

Почему после кесарева желательно рожать естественным путем?

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения? Да, и гинеколог не будет настаивать на повторной операции, если нет других противопоказаний. Более того, врачи склоняются к мнению, что естественные вторые роды после кесарева даже желательны. Вероятность успешного родоразрешения естественным путем в этом случае доходит до 70%.

Положительные моменты в пользу вагинальных родов после кесарева:

1. Самостоятельные повторные роды после кесарева сечения безопаснее как для мамы, так и для новорожденного. Они дают возможность женщине в дальнейшем неоднократно рожать самой.
2. Операцию без серьезных последствий можно делать до 3 раз. С каждой следующей риск для ребенка и матери возрастает. Вторые роды подряд, прошедшие при помощи кесарева, резко сокращают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. А роды после 2 кесаревых сечений практически всегда проходят при помощи оперативного вмешательства.
3. После обычных родов женщина гораздо быстрее приходит в норму. Репродуктивная функция восстанавливается быстрее. Риск осложнений минимален по сравнению с повторным кесаревым, после которого не исключено нарушение менструального цикла и развитие других последствий. Это может привести к трудностям с повторным зачатием.
4. При рождении малыша обычным способом у него вырабатывается гормон стресса, способствующий лучшей адаптации к окружающему миру.

Показания к повторному кесареву

Естественные роды после кесарева сечения невозможны при следующих факторах:

• обнаружение признаков несостоятельности рубца по данным УЗИ и симптоматике, тем более, если прошло менее 2 лет после первой подобной операции;
• продольный разрез после первого кесарева;
• два и более рубцов от предыдущих искусственных родов;
• прикрепление плаценты в районе рубца матки;
• узкий таз;
• большой срок между родами (5 лет и более);
• онкологическое поражение любого органа репродуктивной системы, например, опухоль яичника;
• деформация тазовых костей;
• тазовое или поперечное ;
• слишком ;
• сахарный диабет у беременной или серьезные проблемы со зрением – отслоение сетчатки, высокая степень близорукости;
• заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также у будущей мамы;
• аномалии развития плода либо другие патологии, возникшие во время внутриутробного развития ().

Подготовка к самостоятельным повторным родам после кесарева

Чтобы будущая беременность проходила нормально и закончилась естественными родами, подготовка к этому должна начинаться сразу после первого кесарева. Следует выполнять все рекомендации врача, данные роженице для восстановления в послеоперационном периоде. В течение первых 2 лет обязательна контрацепция для исключения повторной беременности. Делать аборты в этот период нельзя.

Перед зачатием как женщине, так и мужчине следует обследоваться на предмет выявления заболеваний, которые могут повлиять на ход беременности и быть противопоказанием к естественным родам. Женщине нужно обязательно пройти гинекологическую диагностику для оценки состояния рубца на матке (процедуры гистероскопии, гистерографии и УЗИ).

Для окончательного выбора метода родоразрешения женщину госпитализируют в плановом порядке на 37-38 неделе гестации. В стационаре она проходит полное комплексное обследование. Состояние плода также оценивается с помощью кардиотокографии, допплерометрии и других методов диагностики.

Особенности процесса обычных родов после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева проходят по обычному сценарию, со схватками, потугами, рождением малыша и выходом плаценты.

Но есть некоторые моменты, которые противопоказаны при естественных родах после кесарева:

• Строго запрещена родостимуляция. Инъекция энзапроста либо окситоцина может спровоцировать разрыв шва на матке.
• Нельзя рано начинать тужиться.
• При потугах врач не применяет метод давления на живот.
• Исключается обезболивание, чтобы не пропустить болевые ощущения от разрыва рубца.

После выхода плаценты акушер-гинеколог рукой в стерильной перчатке обследует стенки матки, особенно область шва, чтобы исключить частичный или полный его разрыв. Если подозрения подтвердятся, то роженицу в экстренном порядке оперируют. При возникновении осложнений в ходе самопроизвольных родов приходится делать внеплановое кесарево сечение.

Осложнения естественных родов после предыдущего кесарева:

• Зарубцевавшийся разрез на матке может отразиться на течении вынашивания ребенка. У каждой третьей женщины в положении высока угроза преждевременного прерывания беременности на любом сроке.
• Из-за шва у некоторых развивается . В итоге плод не получает полноценного количества питательных веществ и кислорода для развития.
• Разрыв матки по шву от кесарева – самое опасное осложнение во время родов. Нередко на фоне сильных болей он протекает без выраженной симптоматики. Поэтому врач в процессе родовой деятельности постоянно контролирует состояние шва, прощупывая его через переднюю брюшную стенку. Он должен оставаться гладким, безболезненным. Важно следить за количеством и характером кровянистых выделений и ориентироваться на жалобы роженицы. Неестественное ослабление родовой деятельности, появление болей в районе пупка, тошноты или рвоты может свидетельствовать о разрыве тела матки по шву. Объективно изучить состояние рубца помогает ультразвуковое исследование. При подтверждении нарушения его целостности экстренно переходят на родоразрешение хирургическим путем.

Можно ли самостоятельно рожать после двух кесаревых?

Естественные роды после двух и более кесаревых маловероятны из-за высокого риска серьезных последствий, среди которых:

• Гипоксия плода.
• Разрыв тела матки по одному из рубцов.
• Спаечный процесс. Перетягивание кишечника приводит к кишечной непроходимости или запорам, спайки на трубах или яичниках – к бесплодию.
• Послеоперационная грыжа.

Женщина может самостоятельно рожать, если после первых родов через кесарево прошло не менее 2-3 и не более 4 лет. Также обязательными условиями являются: состоятельность рубца, отсутствие противопоказаний у матери, нормальное состояние и полноценное развитие плода.

Полезное видео о естественных родах после кесарева сечения

Мне нравится!

Кесарево сечение – это вовсе не повод не мечтать о материнстве второй раз и отказаться испытать радость от покачивания крохи на своих руках, волнения от первого шажочка, счастье до слёз от впервые получившегося слова: «Мама». Но мысли об ужасном шраме, испортившем живот, который только-только стал незаметным, о кровотечениях, лигатурных свищах, болях – всё это воссоздаёт совсем не желаемую картинку в воображении. А ведь любая мамочка мечтает увидеть своего малыша, как только он появился на свет, услышать его первый крик, которым он зовёт её, дать крохе материнского молочка уже прямо в родильном зале. Так возможны ли после перенесённого ранее кесарева сечения роды природным путем?

Последующие роды после искусственного родоразрешения

Некоторое время назад женщины, раз перенёсшие операцию, при рождении второго ребёнка были «обречены» повторно попасть под хирургический нож. Взгляд современных медиков на роды после кесарева сечения изменился кардинальным образом. Теперь во многих случаях будущим мамам разрешено рожать самостоятельно, как изначально предусмотрела природа, но, только если для этого нет определённых противопоказаний (их рассмотрим позже).

Естественные роды после кесарева разрешены только тогда, когда организм полностью восстановился после перенесенного ранее оперативного вмешательства. Для этого должно пройти два-три года. К этому времени рубец на матке сформируется с преобладанием мышечной ткани и станет практически невидимым, женщина наберётся сил, окрепнет, избавится от анемии (кровотечения, которые неизбежны после кесарева, всегда приводят к резкому снижению гемоглобина). Если женщина по каким-либо причинам не может отложить следующую беременность на такой срок, то врачи рекомендуют выдержать хотя бы 18 месяцев, но тогда самостоятельные роды попадают под большой вопрос. Ещё более ранние повторные беременности однозначно подлежат искусственному родоразрешению.

Положительное решение в пользу естественных родов после кесарева сечения принимается только в случае, если:

• выдержан рекомендованный срок между предыдущей и настоящей беременностями;
• новая беременность одноплодная, сам плод весит менее 3,5 кг;
• нет угрозы расхождения рубца (если при предыдущем родоразрешении он был сделан поперечным);
• рубец один, он находится в подходящем состоянии, практически невидим;
• плацента во время вынашивания плода закрепилась вне рубца (например, на задней стенке матки);
• отсутствуют противопоказания;
• ребёнок доношен, прилежание – правильное.

Когда и почему после кесарево нельзя рожать самой

Как рожать после кесарева сечения — решается индивидуально в каждом случае, врач сможет сделать такое заключение уже после 35-й недели беременности, после того, как будет сделано УЗИ и оценено состояние плода.

Иногда женщине назначается только операция, и это вызывает серьёзное беспокойство будущей мамы. Почему после кесарево нельзя рожать самой? Показаниями для назначения операции по искусственному родоразрешению становятся:

• крупный плод (вес ребёнка от 3,5 кг) при узком тазе;
• неправильное прилежание малыша;
• осложнения беременности (например, отслойка плаценты, острое кровотечение, угроза разрыва матки);
• закрытие родовых путей;
• многоплодная беременность;
• перенесение ранее двух операций кесарева сечения (после этого врачи настаивают на стерилизации маточных труб);
• выявление у матери некоторых заболеваний, которые могут навредить малышу при прохождении родовых путей (ВИЧ, гепатит С, генитальный герпес и другие);
• близорукость;
• аномалия таза.

Ещё один важный момент, который учитывается при выборе вида следующих родов – какой разрез был сделан женщине при предыдущих родах. Если было выполнено классическое сечение (т. е. продольный разрез по животу, начинающийся от пупка и опускающийся вниз до лобковой зоны), то роженице будет однозначно показано оперативное вмешательство. У тех, кто рожал сам во второй раз после кесарева, соответственно, показанием являлся поперечный шрам, проходящий вдоль надлобковой складки. Рассечение при этом разрезе затрагивает только кожные ткани и подкожно-жировые.

Особенности подготовки к последующим родам после кесарево

Подготовкой к следующим родам, если женщина знает, что планирует второго ребёнка, должна начинаться уже с момента выписки её из роддома. Нужно обратить внимание на то, указаны ли врачом в выписке:

• показания, по которым было решено проводить операцию;
• метод кесарева;
• методика зашивания шва;
• применённый шовный материал (синтетические или кетгутовые нити);
• длительность родов;
• осложнения в ходе операции;
• особенности послеоперационного периода, включая принятые меры для профилактики воспалений и прочих осложнений.

Очень важно, чтобы следующая беременность была предварительно запланированной, с проведением всех необходимых подготовительных и профилактических мероприятий. Начинается данный этап с посещения гинеколога с целью оценки состояния рубца (он должен сформироваться мышечной тканью, стать почти невидимым) и общего диагностического обследования будущей мамы. Важно своевременно выявить все патологии и пройти курс лечения. Например, после кесарево нередко развивается молочница, могут наблюдаться внутриматочные воспалительные процессы. Подготовка должна включать и терапию общих заболеваний.

Можно ли рассчитывать на рождение следующего малыша естественным путём, врач скажет после того, как будут проведены:

• гистерография (рентгеновское обследование с применением контрастного вещества для получения снимков в проекциях прямо и сбоку). Данное обследование возможно не раньше чем через полгода после перенесенной операции;
• гистероскопия (визуальный осмотр с применением эндоскопа полости матки и рубца). Такое обследование проводится через год после операции (минимум – через 9 месяцев).

При планировании повторной беременности после кесарево прохождение гистероскопии является обязательным. Очень важно оценить состояние рубца, т. к. если он сформировался соединительной тканью, беременность будет опасной и для плода, и для матери.

Окончательное решение о том, как будет проведено родоразрешение, принимается ближе к родам, на 35-36 неделе с учётом всех показаний и противопоказаний.

В водовороте нахлынувших чувств любви и нежности к маленькому существу и усталости от всего происходившего в течение почти 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА!!!»

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное . Впоследствии я поинтересовалась у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности , на что мне было сказано, что это вполне возможно. Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок появится на свет с помощью операции. Второго мы планировали лет через пять.

Где-то в середине марта 2010 г. мы с мужем узнали, что скоро станем родителями во второй раз - тест показал заветные две полоски. До сих пор помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я увидела результат теста на беременность: ведь прошло так мало времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке. Муж, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочку.

В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый врач с огромным удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете сохранять?» я ответила утвердительно.

" Мне пришлось выслушать многое о безответственном отношении к собственному здоровью, о том, что велик риск оставить первого ребенка без матери, однако ни «выговоры» врача, ни предложения родственников сделать аборт не изменили моего решения рожать.

Чтобы больше узнать о том, с какими сложностями можно столкнуться во время беременности после кесарева сечения, а также получить максимальную информацию о естественных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, конечно, было очень много, в том числе и достаточно противоречивой: от информации о том, что последующие роды после кесарева сечения возможны только посредством операции, до утверждений о том, что естественные роды после кесарева сечения возможны вне зависимости от того, по каким показаниям ранее проводилась операция.
Конечно, как всегда, истина оказалась где-то посередине. Обобщив всю изученную информацию, я поняла следующее:

" Возможность для женщины самостоятельно родить после кесарева сечения обусловлена в первую очередь техникой проведения операции кесарева сечения.

В том случае, когда женщине было сделано корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов) , естественные роды, к сожалению, невозможны. К счастью, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить самостоятельно.

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу .

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии во время беременности невозможно.

" Разрыв матки вероятен при несостоятельности рубца, которая определяется не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор врача

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.
К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям - так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

К ним относятся:

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• крупный плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37 недели беременности);
• инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий, незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке я взяла направление в стационар, поскольку в моем случае предполагалась обязательная дородовая госпитализация. Правда, непосредственно в стационар я попала в 39 недель. 1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Врач, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной. После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать самостоятельно. Дату родов определили на 5 ноября с помощью геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до утра, но были не очень сильными и не нарастали. Третьего ноября за мной приехал муж и забрал меня на день домой, чему все были несказанно рады, а особенно сын. Вечером муж повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет - заберет погулять. В стационаре время идет медленно, поэтому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Однако около 11 у меня опять появились схватки, как в предыдущую ночь. Я не могла уснуть и гуляла по коридору.

" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно регулярные и продолжительные.

Вызвали врача, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, примерно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили подождать и не поднимать меня в родильное отделение. Однако в шесть утра после осмотра другим врачом выяснилось, что раскрытие 3 пальца, и меня все-таки отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я получила прозвище: меня назвали «Рубец ». Сам процесс родов, я так думаю, ничем не отличался от других рожениц. Схватки, которые почему-то оказались не менее длительными, чем в первых родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов врачи совершали со мной те же манипуляции, что и с другими роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ. Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав утвердительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»

" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила положить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в коридоре доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, надо сказать, что в процессе изгнания плода произошло несколько забавных моментов и диалогов с врачами. Итог: я родила, сама! Вопреки данным всех УЗИ плод оказался довольно крупным (4000 г), поэтому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.

Пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное обследование матки, которое является необходимым для всех женщин с рубцом на матке, родивших естественным путем. Никаких дефектов шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особенным не отличался.
Так сказать, постскриптум: сегодня, спустя почти четыре месяца после родов, я вполне счастливая мама двоих детей.

" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и естественных родов, могу однозначно сказать, что после вторых родов у меня есть ощущение естественности и завершенности процесса.

Восстановление после родов во втором случае было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность естественных родов после кесарева сечения вполне реальна. Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в такой же ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и изначально позитивно настроиться на роды.

Всё у вас получится!! Здоровья Вам и Вашим деткам!